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北京的医药分开改革试点已经正式试行。明年在市属22家三级大医院得到推广的情况下，还可能扩展至部分二级医院。试点同时实现了患者负担不增加、医院收入不减少、医保资金能承受的结果，实现了医院从“卖药”向“卖服务”的转换，也能为社会理解和接受。

对于医院来说，试行“医药分开”的同时加大财政投入，弥补了药品差价带来的收入损失，大大减轻了向患者多收费的内在冲动；而对于医生来说，“医药分开”后试行医事服务费制度，通过提高医生服务费和医保定额支付，阻止了医生开大处方的原动力。对患者来说，这些无疑是利好消息，有利于缓解“看病贵”。但是，建立医事服务费制度，实行“医药分开”，患者要想高枕无忧自然享受到“平价看病”的利好，还需有三种隐忧意识。

一忧废除“以药养医”未尽。从实践经验看，以前的“以药养医”制度存在两种“养”法——“明养”与“暗养”，允许医院药品加成15%销售是“明养”，医生暗拿回扣是“暗养”。“暗养”分为医生从医院开药拿回扣和从社会药店等机构开药拿回扣两种。很显然，实行“医药分开”，只是斩断了医药商——医院——医院药房——医生之间的联系，截断了以往“以药养医”中明补和暗补中的医院开药拿回扣的渠道，但对社会药店等机构的暗养则基本没有影响或制约。也就是说，施行“医药分开”，还没有从根本上完全消除患者被开大处方、吃贵药的后顾之忧。

二忧“分解看病”或“一病多医”。在实行“医药分开”后取消药品加成、挂号费和诊疗费的基础上，施行医事服务费制度，提高了、稳定了医生的收入，理论上对于培养医生更好为群众服务无疑是有利的。但不能忽视的是，现实中一些不良医生为了提高医事服务费收入，采取分解看病（即本来只需要一次诊治就可解决的疾病，却故意以各种理由要求患者分两次或多次来诊治）的办法，既不超越总额预付的规定，又可增加医事服务费收入。这样，虽然有医保报销，但患者毕竟还是因为“一次变多次”而多付了本不该付的药事服务费自付部分，不但变相套取了财政补贴，还变相加重了患者负担。

三忧过度医疗难除。在总额预付的情况下，如果过度医疗及检查不能很好解决，那么，总额预付不仅不能有效降低患者负担，而且还会变相成为医生和医院变相坑害患者的“护身符”。因为是否应该检查、该检查到何种程度不清楚、明确，医生就有可能通过“模糊地带”，不该检查的要求检查，不该收的费收了，而且费用比以前更高，自然患者的自付部分也会增加，不能最大限度地、真正有效的地降低患者负担。这样，患者就不能有效享受改革带来的最大红利。

因此，“医药分开”、试行药事服务费制度，只是迈出了缓解群众“看病贵”的有效一步，而要真正让这两项制度发挥其初设的应有作用，就必须要堵却制度本身漏洞和天然硬伤。而如何堵住医院医生院内开方院外买药，“一病多医”、“分解看病”以及过度医疗问题，无疑是紧迫和必要的，这是对医院、医生职业道德的检验，更是对医院和监管机构监管智慧的又一次考验。